Barmer Herford – Vereinigung der Selbständigen e. V.

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich bzw. erklären wir den Beitritt zur Vereinigung der Selbständigen e.V. Die Felder entsprechen der Beitrittserklärung inklusive SEPA-Lastschriftmandat.

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Ansprechpartner / Vorname, Name *

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Fax

E-Mail *

Internet

Mein / Unser Konto IBAN *

Beitragsstatus gemäß gültiger Beitragsordnung *

Geburtsdatum

Freiwillig: Auf die VdS aufmerksam geworden durch

Ort / Datum *

Digitale Unterschrift / vollständiger Name *

Hiermit erkläre ich / erklären wir den Beitritt zum Verein VdS „Vereinigung der Selbständigen e.V.“ *

Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Vereinigung der Selbständigen e.V., Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Innerhalb von acht Wochen ab Belastungsdatum kann die Erstattung des belasteten Betrages verlangt werden. *

Der Verein darf mich / uns per E-Mail kontaktieren und auf diesem Weg Informationen und Hinweise zukommen lassen.

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme der Verarbeitung meiner Angaben zur Bearbeitung der Beitrittserklärung zu. *

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Wir werden diese umgehend prüfen und uns bei Dir melden.

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